Apakah Stroke Bisa Kambuh meskipun Tekanan Darah Normal? Kenali Penyebab dan Cara Mencegahnya

Abstrak

Stroke berulang merupakan salah satu komplikasi serius yang dapat dialami pasien setelah serangan stroke pertama. Meskipun hipertensi merupakan faktor risiko utama stroke, tekanan darah yang normal tidak sepenuhnya menghilangkan kemungkinan terjadinya stroke berulang. Kondisi ini disebabkan oleh berbagai faktor lain, seperti aterosklerosis, fibrilasi atrium, diabetes melitus, dislipidemia, dan gangguan pembekuan darah tertentu. Selain itu, tekanan darah yang terlihat normal pada satu kali pemeriksaan belum tentu mencerminkan kondisi tekanan darah sepanjang hari. Oleh karena itu, pencegahan stroke berulang memerlukan pengendalian berbagai faktor risiko secara menyeluruh. Artikel ini membahas penyebab stroke dapat kambuh meskipun tekanan darah normal, tanda-tanda yang perlu diwaspadai, serta langkah pencegahan berdasarkan pendekatan medis dan rehabilitasi.

Kata kunci: stroke berulang, tekanan darah normal, recurrent stroke, aterosklerosis, fibrilasi atrium, pencegahan stroke.

Pendahuluan

Stroke merupakan penyakit serebrovaskular (cerebrovascular disease) yang terjadi akibat gangguan aliran darah menuju jaringan otak.Berdasarkan mekanismenya, stroke dibedakan menjadi stroke iskemik (ischemic stroke) akibat penyumbatan pembuluh darah dan stroke hemoragik (hemorrhagic stroke) akibat perdarahan.Setelah mengalami stroke, pasien dianjurkan mengendalikan tekanan darah untuk mengurangi risiko serangan berulang.Namun, sebagian pasien kembali mengalami stroke meskipun hasil pengukuran tekanan darah menunjukkan angka yang normal.

Kondisi tersebut sering menimbulkan pertanyaan apakah tekanan darah normal sudah cukup untuk melindungi seseorang dari stroke.Menurut Kleindorfer et al. (2021), pencegahan stroke berulang membutuhkan pengendalian berbagai faktor risiko yang disesuaikan dengan penyebab stroke sebelumnya.Dengan demikian, tekanan darah normal merupakan salah satu indikator kesehatan yang baik, tetapi bukan jaminan bahwa stroke tidak akan terjadi kembali.

Apakah Stroke Bisa Kambuh meskipun Tekanan Darah Normal?

Ya, stroke dapat kambuh meskipun tekanan darah pasien berada dalam kisaran normal.

Hal ini terjadi karena stroke bukan hanya disebabkan oleh hipertensi.

Penyumbatan pembuluh darah dapat terjadi akibat pembentukan plak aterosklerosis, bekuan darah dari jantung, atau gangguan pembuluh darah tertentu.

Sementara itu, beberapa jenis perdarahan otak dapat berkaitan dengan kelainan pembuluh darah atau kondisi lain yang tidak selalu disertai tekanan darah tinggi.

Tekanan darah yang normal membantu menurunkan risiko stroke, tetapi tidak menghilangkan seluruh faktor penyebab.

Karena itu, pasien tetap memerlukan pemeriksaan kesehatan dan pengobatan sesuai anjuran dokter.

Penyebab Stroke Bisa Kambuh meskipun Tekanan Darah Normal

1. Aterosklerosis pada Pembuluh Darah

Aterosklerosis (atherosclerosis) merupakan kondisi terbentuknya plak pada dinding pembuluh darah arteri.

Plak tersebut terdiri atas kolesterol, sel inflamasi, dan komponen jaringan lainnya.

Apabila plak menyebabkan penyempitan pembuluh darah atau pecah sehingga terbentuk bekuan darah, aliran darah menuju otak dapat terganggu.

Kondisi ini dapat menyebabkan stroke iskemik meskipun tekanan darah pasien sedang normal.

Faktor yang berhubungan dengan aterosklerosis meliputi kolesterol LDL tinggi, diabetes, merokok, dan usia.

2. Fibrilasi Atrium

Fibrilasi atrium (atrial fibrillation) merupakan gangguan irama jantung yang menyebabkan aktivitas listrik serambi jantung menjadi tidak teratur.

Kondisi tersebut dapat meningkatkan risiko pembentukan bekuan darah di dalam jantung.

Bekuan darah dapat terbawa melalui aliran darah menuju otak dan menyumbat pembuluh darah.

Mekanisme ini dikenal sebagai emboli serebral (cerebral embolism).

Pasien dengan fibrilasi atrium dapat mengalami stroke meskipun tekanan darahnya normal.

Karena itu, pemeriksaan irama jantung menjadi penting pada pasien stroke tertentu.

3. Diabetes Melitus

Diabetes melitus (diabetes mellitus) merupakan penyakit metabolik yang ditandai oleh peningkatan kadar glukosa darah.

Kadar gula darah yang tidak terkontrol dapat menyebabkan gangguan fungsi endotel pembuluh darah atau endothelial dysfunction.

Kondisi ini dapat mempercepat perkembangan aterosklerosis dan meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular.

Oleh karena itu, pasien stroke dengan diabetes perlu menjaga kadar gula darah sesuai target yang ditentukan dokter.

4. Dislipidemia

Dislipidemia (dyslipidemia) merupakan gangguan kadar lemak dalam darah, seperti peningkatan kolesterol LDL atau trigliserida.

Kolesterol LDL berperan dalam pembentukan plak aterosklerosis.

Pada pasien dengan riwayat stroke iskemik akibat aterosklerosis, pengendalian kolesterol merupakan bagian penting dalam pencegahan stroke berulang.

Obat penurun kolesterol seperti statin dapat diresepkan berdasarkan kondisi pasien.

5. Gangguan Pembekuan Darah

Sebagian pasien memiliki kondisi yang meningkatkan kecenderungan terbentuknya bekuan darah atau hypercoagulable state.

Contohnya adalah sindrom antifosfolipid (antiphospholipid syndrome), yaitu gangguan autoimun yang dapat meningkatkan risiko trombosis.

Namun, kondisi ini bukan penyebab umum pada seluruh pasien stroke.

Pemeriksaan khusus hanya dilakukan apabila terdapat indikasi berdasarkan riwayat dan penilaian dokter.

6. Penyakit Pembuluh Darah Otak

Beberapa kelainan pembuluh darah dapat menyebabkan stroke meskipun tekanan darah tidak tinggi.

Contohnya adalah stenosis arteri karotis (carotid artery stenosis), yaitu penyempitan pembuluh darah utama yang membawa darah menuju otak.

Selain itu, diseksi arteri (arterial dissection) dapat menyebabkan gangguan aliran darah akibat robekan pada lapisan dinding pembuluh darah.

Kelainan tersebut membutuhkan pemeriksaan dan penanganan sesuai penyebabnya.

7. Tekanan Darah Tidak Selalu Stabil Sepanjang Hari

Hasil pengukuran tekanan darah yang normal pada satu waktu belum tentu menunjukkan bahwa tekanan darah selalu terkontrol.

Sebagian pasien mengalami hipertensi terselubung atau masked hypertension, yaitu kondisi ketika tekanan darah tampak normal saat pemeriksaan tertentu, tetapi meningkat pada waktu lain.

Fluktuasi tekanan darah juga dapat terjadi akibat aktivitas, stres, kualitas tidur, atau faktor lainnya.

Pemantauan tekanan darah di rumah atau pemeriksaan tekanan darah ambulatory (ambulatory blood pressure monitoring) dapat membantu mengidentifikasi pola tekanan darah yang tidak terdeteksi melalui satu kali pemeriksaan.

Apakah Tekanan Darah 120/80 mmHg Menjamin Stroke Tidak Kambuh?

Tekanan darah sekitar 120/80 mmHg umumnya menunjukkan kondisi yang baik pada banyak orang dewasa.

Namun, angka tersebut tidak menjamin seseorang bebas dari risiko stroke.

Pasien dengan tekanan darah normal tetap dapat memiliki aterosklerosis, fibrilasi atrium, diabetes, atau faktor risiko lainnya.

Pada sebagian besar pasien stroke yang telah stabil, pedoman AHA/ASA merekomendasikan target tekanan darah kurang dari 130/80 mmHg apabila dapat dicapai dengan aman.

Namun, pengendalian tekanan darah harus disertai penanganan faktor risiko lain.

Tanda-Tanda Stroke Berulang yang Harus Diwaspadai

Stroke berulang dapat menimbulkan gejala yang sama atau berbeda dari serangan sebelumnya.

Beberapa tanda yang perlu diwaspadai adalah:

1. Wajah tiba-tiba mencong pada salah satu sisi.
2. Kelemahan atau mati rasa mendadak pada tangan atau kaki.
3. Kesulitan berbicara atau memahami pembicaraan.
4. Gangguan penglihatan secara tiba-tiba.
5. Kehilangan keseimbangan atau koordinasi mendadak.
6. Sakit kepala sangat hebat yang muncul tiba-tiba, terutama apabila berbeda dari sakit kepala biasanya.

Gejala tersebut memerlukan penanganan medis darurat.

Jangan menunggu gejala membaik atau melakukan terapi alternatif terlebih dahulu.

Meskipun gejala menghilang dalam beberapa menit, pasien tetap perlu segera diperiksa karena dapat mengalami serangan iskemik sementara atau transient ischemic attack (TIA).

Cara Mencegah Stroke Berulang meskipun Tekanan Darah Normal

1. Mengonsumsi Obat Sesuai Anjuran Dokter

Pasien stroke iskemik tertentu dapat membutuhkan obat antiplatelet seperti aspirin atau clopidogrel.

Sementara itu, pasien dengan fibrilasi atrium mungkin memerlukan antikoagulan seperti apixaban, rivaroxaban, atau warfarin.

Pemilihan obat bergantung pada penyebab stroke dan risiko perdarahan.

Obat antiplatelet maupun antikoagulan tidak boleh digunakan secara mandiri, terutama pada pasien dengan riwayat stroke hemoragik.

2. Mengendalikan Kolesterol

Pengendalian kolesterol membantu mengurangi risiko komplikasi aterosklerosis.

Pasien dianjurkan mengonsumsi makanan sehat, membatasi lemak jenuh, dan menggunakan obat penurun kolesterol apabila diresepkan.

Pada pasien tertentu dengan stroke iskemik akibat aterosklerosis, dokter dapat menetapkan target kolesterol LDL kurang dari 70 mg/dL.

3. Mengendalikan Gula Darah

Pasien dengan diabetes perlu memantau kadar glukosa darah secara berkala.

Pengendalian gula darah dilakukan melalui pengobatan, pengaturan makanan, aktivitas fisik, dan pemeriksaan rutin.

Target pengendalian disesuaikan dengan usia, kondisi kesehatan, dan risiko hipoglikemia.

4. Melakukan Aktivitas Fisik Sesuai Kemampuan

Aktivitas fisik yang teratur dapat membantu menjaga kesehatan jantung dan pembuluh darah.

Pada pasien stroke dengan gangguan gerak, aktivitas dapat dilakukan melalui latihan rehabilitasi sesuai kemampuan.

Latihan sebaiknya direncanakan bersama tenaga kesehatan agar aman dan sesuai kebutuhan.

5. Menghindari Rokok

Merokok dapat merusak dinding pembuluh darah dan meningkatkan risiko aterosklerosis.

Berhenti merokok merupakan langkah penting dalam pencegahan stroke berulang.

6. Menjalani Pemeriksaan Kesehatan Berkala

Pasien perlu menjalani pemeriksaan sesuai penyebab stroke sebelumnya.

Pemeriksaan dapat meliputi tekanan darah, gula darah, kolesterol, elektrokardiogram (electrocardiogram atau ECG), serta pemeriksaan pembuluh darah apabila diperlukan.

Evaluasi berkala membantu dokter menentukan apakah pengobatan dan pengendalian faktor risiko telah sesuai.

Peran Keluarga dalam Pencegahan Stroke Berulang

Keluarga dapat membantu pasien mematuhi jadwal obat, mencatat tekanan darah, dan mengikuti pemeriksaan kesehatan.

Pendamping juga perlu mengenali tanda-tanda stroke berulang.

Pada pasien dengan gangguan gerak, keluarga dapat membantu pelaksanaan latihan rehabilitasi yang telah diajarkan tenaga kesehatan.

Dukungan emosional dan spiritual dapat diberikan sesuai kebutuhan pasien, tetapi tidak menggantikan pengobatan medis.

Kesimpulan

Stroke dapat kambuh meskipun tekanan darah pasien berada dalam kisaran normal.

Hal ini disebabkan oleh berbagai faktor risiko selain hipertensi, seperti aterosklerosis, fibrilasi atrium, diabetes melitus, dislipidemia, dan kelainan pembuluh darah tertentu.

Tekanan darah normal merupakan salah satu kondisi yang mendukung pencegahan stroke, tetapi tidak menjamin bahwa serangan tidak akan terjadi kembali.

Pencegahan stroke berulang membutuhkan pengendalian faktor risiko secara menyeluruh, kepatuhan pengobatan, pola hidup sehat, dan pemeriksaan berkala.

Daftar Pustaka Ilmiah

1. Kleindorfer, D. O., Towfighi, A., Chaturvedi, S., et al. (2021). 2021 guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke, 52(7), e364–e467. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375

2. Hankey, G. J. (2014). Secondary stroke prevention. The Lancet Neurology, 13(2), 178–194. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70255-2

3. Amarenco, P., Kim, J. S., Labreuche, J., et al. (2020). A comparison of two LDL cholesterol targets after ischemic stroke. New England Journal of Medicine, 382, 9–19. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1910355

4. Hart, R. G., Pearce, L. A., & Aguilar, M. I. (2007). Meta-analysis: Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation. Annals of Internal Medicine, 146(12), 857–867. https://doi.org/10.7326/0003-4819-146-12-200706190-00007

5. Diener, H. C., & Hankey, G. J. (2020). Primary and secondary prevention of ischemic stroke and cerebral hemorrhage. Journal of the American College of Cardiology, 75(15), 1804–1818. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.12.072

6. Greenberg, S. M., Ziai, W. C., Cordonnier, C., et al. (2022). 2022 guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage. Stroke, 53(7), e282–e361. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000407

7. American Stroke Association. (n.d.). Preventing another stroke. https://www.stroke.org/en/life-after-stroke/preventing-another-stroke