Mengapa Stroke Bisa Terjadi Saat Tidur? Kenali Penyebab, Faktor Risiko, dan Cara Mencegahnya

Abstrak

Stroke merupakan gangguan neurologis serius yang terjadi akibat terhambatnya aliran darah atau pecahnya pembuluh darah otak. Serangan stroke tidak hanya terjadi ketika seseorang sedang beraktivitas, tetapi juga dapat berlangsung selama tidur. Kondisi ketika seseorang terbangun dengan gejala stroke yang sebelumnya tidak diketahui disebut wake-up stroke. Fenomena ini menjadi perhatian medis karena waktu pasti terjadinya serangan sering tidak dapat ditentukan. Beberapa faktor yang berkaitan dengan stroke saat tidur meliputi hipertensi, gangguan irama jantung, aterosklerosis, diabetes melitus, dan gangguan pernapasan saat tidur. Artikel ini bertujuan menjelaskan mekanisme terjadinya stroke saat tidur, faktor risiko, tanda dan gejala yang perlu diwaspadai, serta langkah pencegahan untuk menjaga kesehatan pembuluh darah otak.

Kata kunci: stroke saat tidur, wake-up stroke, stroke iskemik, hipertensi, sleep apnea, pencegahan stroke.

Pendahuluan

Stroke merupakan salah satu penyebab utama kematian dan kecacatan jangka panjang di dunia. Penyakit ini terjadi ketika aliran darah menuju jaringan otak mengalami gangguan sehingga sel-sel saraf tidak memperoleh oksigen dan nutrisi yang cukup.Dalam istilah medis, stroke termasuk penyakit serebrovaskular (cerebrovascular disease). Secara umum, stroke dibedakan menjadi stroke iskemik (ischemic stroke) akibat penyumbatan pembuluh darah dan stroke hemoragik (hemorrhagic stroke) akibat pecahnya pembuluh darah.

Sebagian masyarakat menganggap bahwa stroke hanya terjadi ketika seseorang mengalami tekanan emosional, kelelahan, atau aktivitas fisik berat. Padahal, serangan stroke juga dapat terjadi ketika seseorang sedang beristirahat atau tidur.Seseorang mungkin tidur dalam kondisi normal, tetapi ketika bangun mengalami kelemahan salah satu sisi tubuh, wajah mencong, atau kesulitan berbicara.Kondisi tersebut dikenal sebagai wake-up stroke, yaitu stroke yang gejalanya baru diketahui ketika pasien terbangun.Namun, istilah ini tidak selalu berarti stroke benar-benar terjadi selama tidur. Serangan dapat berlangsung sebelum pasien bangun, sedangkan waktu pastinya belum diketahui.

Apa Itu Wake-Up Stroke?

Wake-up stroke merupakan istilah klinis untuk menggambarkan kondisi ketika seseorang terbangun dari tidur dan ditemukan mengalami gejala stroke yang tidak diketahui waktu awal kemunculannya.Pada keadaan ini, dokter biasanya menggunakan waktu terakhir pasien diketahui dalam kondisi normal, yang disebut last known well, sebagai informasi penting dalam penilaian awal.Sebagai contoh, seseorang tidur pada pukul 22.00 dalam keadaan sehat. Ketika terbangun pukul 05.00, ia mengalami kelemahan tangan kanan dan kesulitan berbicara.Dalam situasi tersebut, waktu awal terjadinya stroke tidak dapat dipastikan hanya berdasarkan waktu pasien bangun.Kondisi ini menjadi tantangan karena beberapa terapi stroke iskemik memiliki persyaratan waktu dan hasil pemeriksaan tertentu.Meskipun demikian, pasien wake-up stroke tetap harus segera mendapatkan penanganan medis. Pada pasien tertentu, pemeriksaan pencitraan otak dapat membantu menentukan kelayakan terapi reperfusi.

Mengapa Stroke Bisa Terjadi Saat Tidur?

1. Perubahan Tekanan Darah Selama Tidur

Tekanan darah manusia mengalami perubahan sepanjang hari mengikuti ritme biologis atau circadian rhythm.Pada sebagian besar orang, tekanan darah menurun ketika tidur. Fenomena ini disebut nocturnal dipping.Namun, pada individu tertentu, tekanan darah tidak mengalami penurunan normal atau justru meningkat pada malam hari.Kondisi tersebut dikenal sebagai non-dipping blood pressure dan nocturnal hypertension.Hipertensi yang berlangsung lama dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah, termasuk pembuluh darah otak.Tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko penting stroke iskemik maupun hemoragik.Walaupun demikian, perubahan tekanan darah selama tidur tidak dapat dianggap sebagai penyebab tunggal terjadinya stroke.

2. Gangguan Pernapasan Saat Tidur (Obstructive Sleep Apnea)

Obstructive sleep apnea (OSA) merupakan gangguan tidur ketika saluran napas bagian atas mengalami penyempitan atau penutupan berulang selama tidur.Kondisi ini menyebabkan pernapasan terhenti sementara, kemudian kembali berlangsung setelah tubuh berusaha membuka saluran napas.OSA dapat menyebabkan penurunan kadar oksigen darah secara berulang yang disebut intermittent hypoxia.Gangguan tersebut dapat meningkatkan aktivitas sistem saraf simpatis, memengaruhi tekanan darah, dan berhubungan dengan gangguan fungsi pembuluh darah.Beberapa penelitian menunjukkan bahwa OSA berkaitan dengan peningkatan risiko stroke.Gejala yang perlu diperhatikan meliputi mendengkur keras, napas terhenti saat tidur, sering terbangun, serta mengantuk berlebihan pada siang hari.

3. Gangguan Irama Jantung (Atrial Fibrillation)

Fibrilasi atrium (atrial fibrillation) merupakan gangguan irama jantung yang ditandai dengan aktivitas listrik atrium yang tidak teratur.Kondisi ini dapat menyebabkan aliran darah di bagian tertentu jantung menjadi kurang efektif sehingga meningkatkan risiko pembentukan bekuan darah.Bekuan darah yang terbentuk dapat terlepas dan bergerak menuju pembuluh darah otak.Apabila menyumbat pembuluh darah, kondisi tersebut dapat menyebabkan stroke embolik (embolic stroke).Fibrilasi atrium dapat terjadi atau berlangsung tanpa disadari, termasuk ketika seseorang sedang tidur.Oleh karena itu, pemeriksaan irama jantung diperlukan pada pasien dengan faktor risiko atau gejala yang mengarah pada gangguan tersebut.

4. Penyempitan Pembuluh Darah Otak (Atherosclerosis)

Aterosklerosis (atherosclerosis) merupakan proses pembentukan plak pada dinding pembuluh darah arteri.Plak dapat mengandung kolesterol, sel peradangan, dan jaringan ikat yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah.Apabila plak pecah, proses pembekuan darah dapat terjadi dan membentuk trombus (thrombus).Bekuan darah tersebut dapat menghambat aliran darah menuju jaringan otak.Proses penyumbatan pembuluh darah tidak hanya terjadi ketika seseorang beraktivitas, tetapi dapat berlangsung kapan saja, termasuk selama tidur.Faktor yang mempercepat aterosklerosis antara lain hipertensi, diabetes, merokok, dan kadar kolesterol LDL yang tinggi.

5. Diabetes Melitus dan Gangguan Metabolisme

Diabetes melitus (diabetes mellitus) merupakan penyakit metabolik yang ditandai dengan peningkatan kadar glukosa darah secara kronis.Kadar glukosa yang tidak terkontrol dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah melalui berbagai mekanisme, termasuk stres oksidatif (oxidative stress) dan gangguan fungsi endotel (endothelial dysfunction).Kondisi tersebut meningkatkan risiko aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular.Pasien diabetes juga dapat mengalami hipertensi, obesitas, atau gangguan lipid yang memperbesar risiko stroke.Namun, diabetes tidak secara khusus menyebabkan stroke hanya pada waktu tidur. Penyakit ini meningkatkan risiko stroke secara keseluruhan.

6. Perubahan Fisiologis Menjelang Bangun Tidur

Tubuh memiliki jam biologis yang mengatur siklus tidur, aktivitas hormon, tekanan darah, dan fungsi sistem saraf.Menjelang pagi, aktivitas sistem saraf simpatis dan sejumlah hormon mengalami perubahan sebagai persiapan tubuh untuk bangun.Pada sebagian individu, terjadi peningkatan tekanan darah pagi hari yang dikenal sebagai morning blood pressure surge.Penelitian mengenai pola sirkadian menunjukkan bahwa kejadian stroke memiliki variasi waktu, dengan peningkatan kejadian pada periode pagi dalam sejumlah populasi.Meskipun demikian, tidak semua wake-up stroke terjadi akibat peningkatan tekanan darah pagi hari.Hubungan antara ritme sirkadian dan stroke melibatkan berbagai mekanisme yang kompleks.

Gejala Stroke yang Ditemukan Setelah Bangun Tidur

Seseorang perlu mencurigai stroke apabila setelah bangun tidur mengalami perubahan fungsi tubuh secara mendadak.Gejala yang perlu diwaspadai antara lain wajah mencong, kelemahan tangan atau kaki pada satu sisi tubuh, bicara pelo, kesulitan memahami pembicaraan, gangguan penglihatan, serta kehilangan keseimbangan.Pada beberapa pasien dapat muncul sakit kepala yang sangat hebat secara tiba-tiba.

Pengenalan gejala stroke dapat dilakukan melalui metode BE-FAST:

• B – Balance: kehilangan keseimbangan atau koordinasi secara mendadak.
• E – Eyes: gangguan penglihatan mendadak.
• F – Face: wajah mencong atau tidak simetris.
• A – Arms: kelemahan salah satu lengan.
• S – Speech: bicara pelo atau sulit berbicara.
• T – Time: segera mencari pertolongan medis darurat.

Apabila seseorang terbangun dengan gejala tersebut, segera hubungi layanan darurat atau menuju instalasi gawat darurat rumah sakit.Jangan menunggu gejala membaik atau mencoba pijat, bekam, maupun pengobatan alternatif terlebih dahulu.

Apakah Stroke Saat Tidur Bisa Diobati?

Stroke yang ditemukan ketika bangun tidur tetap dapat memperoleh penanganan medis.Pada pasien dengan stroke iskemik tertentu, dokter dapat mempertimbangkan terapi trombolisis (intravenous thrombolysis) atau trombektomi mekanis (mechanical thrombectomy).Pemilihan terapi bergantung pada kondisi pasien, hasil pemeriksaan pencitraan otak, jenis penyumbatan, serta kriteria medis yang berlaku.Pemeriksaan seperti computed tomography (CT scan), magnetic resonance imaging (MRI), dan pencitraan pembuluh darah dapat membantu menentukan diagnosis serta pilihan pengobatan.Beberapa pasien dengan waktu awal stroke yang tidak diketahui tetap dapat memenuhi syarat terapi berdasarkan hasil pencitraan yang menunjukkan jaringan otak masih berpotensi diselamatkan.Oleh karena itu, pasien tidak boleh dianggap terlambat mendapatkan pertolongan hanya karena gejalanya baru ditemukan setelah bangun tidur.

Cara Mengurangi Risiko Stroke Saat Tidur

Pencegahan stroke dilakukan melalui pengendalian faktor risiko yang dapat dimodifikasi.Pemeriksaan tekanan darah secara teratur penting untuk mendeteksi hipertensi dan mengevaluasi keberhasilan pengobatan.Pasien dengan diabetes atau dislipidemia perlu menjaga kadar gula darah dan kolesterol sesuai target yang ditentukan tenaga kesehatan.Individu yang mengalami mendengkur keras disertai henti napas saat tidur sebaiknya menjalani pemeriksaan untuk mendeteksi kemungkinan OSA.Selain itu, menjaga berat badan sehat, melakukan aktivitas fisik teratur, berhenti merokok, dan menerapkan pola makan seimbang dapat membantu menurunkan risiko penyakit kardiovaskular.Penderita fibrilasi atrium perlu mengikuti pengobatan dokter, termasuk penggunaan antikoagulan apabila memang diindikasikan.Menjaga tidur yang cukup juga bermanfaat bagi kesehatan, tetapi tidak dapat menjamin seseorang terbebas dari stroke.

Kesimpulan

Stroke dapat terjadi atau baru diketahui ketika seseorang sedang tidur. Kondisi ketika pasien terbangun dengan gejala stroke disebut wake-up stroke.Beberapa faktor yang berhubungan dengan risiko stroke meliputi hipertensi, gangguan pernapasan saat tidur, fibrilasi atrium, aterosklerosis, diabetes melitus, serta perubahan fisiologis yang mengikuti ritme sirkadian.Meskipun demikian, faktor-faktor tersebut tidak selalu menunjukkan penyebab langsung stroke pada saat tidur.Pencegahan dilakukan melalui pengendalian tekanan darah, gula darah, kolesterol, pengobatan penyakit jantung, pemeriksaan gangguan tidur, dan penerapan pola hidup sehat.

Daftar Pustaka Ilmiah

1. Thomalla, G., Simonsen, C. Z., Boutitie, F., et al. (2018). MRI-guided thrombolysis for stroke with unknown time of onset. The New England Journal of Medicine, 379, 611–622. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1804355

2. Nogueira, R. G., Jadhav, A. P., Haussen, D. C., et al. (2018). Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. The New England Journal of Medicine, 378, 11–21. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1706442

3. Yaggi, H. K., Concato, J., Kernan, W. N., Lichtman, J. H., Brass, L. M., & Mohsenin, V. (2005). Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. The New England Journal of Medicine, 353, 2034–2041. https://doi.org/10.1056/NEJMoa043104

4. Elliott, W. J. (1998). Circadian variation in the timing of stroke onset: A meta-analysis. Stroke, 29(5), 992–996. https://doi.org/10.1161/01.STR.29.5.992

5. Kleindorfer, D. O., Towfighi, A., Chaturvedi, S., et al. (2021). 2021 guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack. Stroke, 52(7), e364–e467. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000375

6. American Stroke Association. (n.d.). Stroke symptoms and warning signs. https://www.stroke.org/en/about-stroke/stroke-symptoms